フランス医療保障制度に関する調査研究報告書 2020年度版

医療経済研究・社会保険福祉協会医療経済研究機構／2021.3

当館請求記号：EG215-M15

目次

目次

• 特集COVID-19の感染状況と対策
  7
• • 1.
    感染状況・規制措置
    8
• • 2.
    ワクチン接種に関する経緯と現状
    9
• • 3.
    検査
    11
• • 4.
    医療提供体制
    12
• • 5.
    医療政策の見直し・医療従事者との議論と合意
    14
• • 6.
    COVID-19に感染した場合の診察・治療
    15
• • 7.
    その他
    16

• 第1章
  フランスの概要と最近の国内情勢
  17
• • 1.
    概要
    18
  • • 1.1
      国土・人口密度
      18
  • • 1.2
      政体
      18
  • • 1.3
      首都集中
      18
  • • 1.4
      官僚システム
      18
  • • 1.5
      教育システム
      18
  • • 1.6
      休暇システム
      19
  • • 1.7
      宗教
      19
• • 2.
    最近の動向
    19
  • • 2.1
      人口・家族
      19
  • • 2.2
      政治動向
      20
  • • 2.3
      経済動向
      20
  • • 2.4
      財政
      21
  • • 2.5
      雇用・賃金・物価
      21
  • • 2.6
      社会保障・医療保険
      22
  • • 2.7
      日仏の経済関係
      23

• 第2章
  医療保険の仕組み
  25
• • 1.
    社会保障制度と医療保険の位置づけ
    26
  • • 1.1
      社会保障制度の概要
      26
  • • 1.2
      医療保険の位置づけ
      27
• • 2.
    医療保険の保険者
    29
• • 3.
    医療保険の被保険者
    30
• • 4.
    医療給付
    32
  • • 4.1
      概要
      32
  • • 4.2
      給付の種類
      32
• • 5.
    医療保険給付の仕組み
    33
  • • 5.1
      概要
      33
  • • 5.2
      かかりつけ医とビタルカード
      34
  • • 5.3
      患者負担率・償還率
      34
  • • 5.4
      定額負担金
      35
  • • 5.5
      外来診療における患者負担
      36
  • • 5.6
      日額手当金等の現金給付
      38
• • 6.
    診療報酬
    39
  • • 6.1
      概要
      39
  • • 6.2
      医療行為共通分類(CCAM)
      39
  • • 6.3
      開業医の診療報酬
      39
  • • 6.4
      病院施設における診療報酬
      40
• • 7.
    補足的医療保険
    41
  • • 7.1
      補足的医療保険
      41
  • • 7.2
      低所得者への補足的医療保険の保障:補足的CMUから連帯補足的医療保険(Complémentaire santé solidaire, CSS)へ
      42
  • • 7.3
      被用者の加入する団体保険の重要性の拡大
      44
  • • 7.4
      2019年以降の動向-自己負担ゼロ(Reste à charge zero, Rac0)・100%償還医療(100% Santé)政策
      46
  • • 7.5
      税制度を用いたリスク選択の規制・給付水準のコントロール
      47

• 第3章
  医療制度の財政
  49
• • 1.
    財源構成の変容
    50
• • 2.
    社会保険料
    51
  • • 2.1
      社会保険料の保険料率(一般制度)
      51
  • • 2.2
      社会保険料の算定基礎
      52
  • • 2.3
      社会保険料の徴収
      52
  • • 2.4
      社会保険料の負担軽減措置
      53
  • • 2.5
      普遍的医療保護(PUMA)のための保険料
      53
• • 3.
    租税
    54
  • • 3.1
      一般社会拠出金
      54
  • • 3.2
      その他の租税
      58
• • 4.
    制度間調整
    58

• 第4章
  医療提供体制
  61
• • 1.
    医療機関の種類
    62
  • • 1.1
      病院
      62
  • • 1.2
      自由セクター(開業医療職)
      62
• • 2.
    受診の仕組み
    65
• • 3.
    医薬分業
    66
• • 4.
    医師の偏在及び医療過疎対策
    67

• 第5章
  医療行政
  69
• • 1.
    所轄官庁等
    70
• • 2.
    地域圏医療計画とOND畑
    71
  • • 2.1
      地域圏医療計画
      71
  • • 2.2
      医療保険支出全国目標(ONDAM)
      73

• 第6章
  医療制度改革
  79
• • 1.
    1990年代以降の重要な医療制度改革
    80
  • • 1.1
      医療資源の地域間配分・格差と1991年病院改革法
      80
  • • 1.2
      ジュペプラン
      80
  • • 1.3
      1999年医療保険制度改革
      82
  • • 1.4
      2004年医療保険制度改革
      82
  • • 1.5
      病院・患者・健康・地域に関する法律(2009年7月21日HPST法)
      83
  • • 1.6
      医療制度現代化法律(2016年1月26日法律)
      84
  • • 1.7
      毎年の社会保障財政法律(LFSS)による制度改正
      88
• • 2.
    近年の重要な政策課題
    88
  • • 2.1
      近年の改革の基調
      88
  • • 2.2
      2019年7月24日付け医療制度の組織及び変革に関する法律
      89
  • • 2.3
      2018年社会保障財政法51条に基づく実証実験
      94
  • • 2.4
      遠隔診療等
      95
  • • 2.5
      医療情報データベース
      96
  • • 2.6
      家族介護者のレスパイト支援の実証実験
      100
  • • 2.7
      セギュール医療対話(Ségur de la santé)
      101
  • • 2.8
      その他
      101

• 第7章
  介護制度
  103
• • 1.
    制度の変遷
    104
  • • 1.1
      障害者支援から高齢者支援へ
      104
  • • 1.2
      依存特別給付(PSD)制度の設立
      104
  • • 1.3
      個人別自立手当(APA)制度の設立
      105
  • • 1.4
      要介護高齢者への支援の拡充
      106
  • • 1.5
      社会の高齢化への適応に向けて
      107
• • 2.
    制度の基本理念・原則
    108
  • • 2.1
      言葉の変遷
      108
  • • 2.2
      法律上の規定
      109
  • • 2.3
      具体的な制度設計
      109
• • 3.
    要介護高齢者向けの支援
    111
  • • 3.1
      個人別自立手当(APA)
      111
  • • 3.2
      在宅家事支援
      114
  • • 3.3
      老齢保険金庫による支援
      115
  • • 3.4
      ハンディキャップ補償給付(PCH)
      116
  • • 3.5
      居住に関する社会扶助(ASH)
      117
  • • 3.6
      住宅扶助
      118
  • • 3.7
      税制上の支援
      118
  • • 3.8
      疾病保険金庫による支援
      119
• • 4.
    財政
    119
  • • 4.1
      介護関連費(広義)
      119
  • • 4.2
      APA関連費用
      120
  • • 4.3
      CNSAの収支
      122
• • 5.
    介護制度の課題
    124
  • • 5.1
      施設か在宅かの二者択一
      124
  • • 5.2
      介護施設の質の担保
      125
  • • 5.3
      身近な介護者の負担軽減
      127
  • • 5.4
      介護人材の不足
      128
• • 6.
    持続可能で普遍的な制度の検討
    129
  • • 6.1
      サルコジ大統領の下での検討
      129
  • • 6.2
      制度設計のオプション
      130
  • • 6.3
      世論
      131
  • • 6.4
      マクロン大統領下での取組
      131

• 第8章
  フランス医療関連データ
  135
• • 1.
    人口統計
    136
  • • 1.1
      年齢階級別人口
      136
  • • 1.2
      年齢階級別人口:男女別
      137
  • • 1.3
      人口動態統計
      139
  • • 1.4
      死因別死亡率
      140
  • • 1.5
      死因別死亡率:男女別
      141
• • 2.
    経済指標
    143
  • • 2.1
      国内総生産(GDP)
      143
  • • 2.2
      国民所得
      144
  • • 2.3
      労働力:男女別・年齢階級別
      145
  • • 2.4
      失業:男女別・年齢階級別
      146
• • 3.
    社会保障費
    147
  • • 3.1
      社会保障給付費
      147
  • • 3.2
      社会保障給付費:リスク別
      148
  • • 3.3
      社会保障給付費:リスク別(対GDP比)
      148
  • • 3.4
      社会保障給付費の詳細:保健・老齢/遺族・家族
      149
  • • 3.5
      医療・出産・労働災害の支出額(2019年)
      154
  • • 3.6
      一般社会拠出金の賦課率
      156
• • 4.
    保健支出・医療費
    158
  • • 4.1
      保健支出及び医療費の定義
      158
  • • 4.2
      保健支出(DCSi)
      159
  • • 4.3
      医療行為・医療材料消費(CSBM)
      160
  • • 4.4
      保健支出(DCS及びDCSi):財源別
      161
  • • 4.5
      医療行為・医療材料消費(CSBM):財源別
      162
  • • 4.6
      全国被用者医療保険金庫(CNAMTS)の償還率
      163
  • • 4.7
      主な社会保険料の負担割合
      164
  • • 4.8
      保険制度とそのカバーする対象や部門:一般制度
      165
  • • 4.9
      保険制度とそのカバーする対象や部門:一般制度以外
      166
  • • 4.10
      総医療消費:保険制度別
      168
• • 5.
    医療提供体制
    169
  • • 5.1
      医療従事者に関する統計データについて
      169
  • • 5.2
      医療機関数及び病床数(2010～2018年)
      170
  • • 5.3
      病床数:診療科別(2010～2018年)
      171
  • • 5.4
      入院日数及び入院件数(2010～2018年)
      172
  • • 5.5
      医師数:診療科別(2014～2018年)
      174
  • • 5.6
      医師以外の医療従事者数(2014～2018年)
      175
  • • 5.7
      医療従事者数:雇用形態別(2016～2018年)
      176
  • • 5.8
      医師数:セクター別(2018年)
      177
  • • 5.9
      薬局数及び臨床検査センター数(2010～2018年)
      179
• • 6.
    介護
    180
  • • 6.1
      APA受給者数:実数・割合
      180
  • • 6.2
      APA受給者数:年齢階級別(2018年)
      182
  • • 6.3
      APAのコスト:在宅・施設別
      183
  • • 6.4
      APAのコスト:対人サービスの利用方式別
      184